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字体: 2012年10月09日13时59分 视力保护:

  十五、新型农村合作医疗制度

  38.什么是新型农村合作医疗制度?新农合的对象、资金来源和参合程序?

  答:新型农村合作医疗制度(简称“新农合”),是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。主要目的是通过报销部分医药费用,让农民能看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。

  新农合对象包括我省农村户口居民,失地农民、务工农民及虽有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民,行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民,长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍农村居民及农村户口中小学生和少年儿童。

  新农合资金的主要来源:一是农民以户为单位自愿参加,按人缴纳参合资金(2012年每人每年缴纳50元);二是中央和地方各级财政安排专项补助资金(2012年每人每年补助标准是240元)。

  当地政府一般在10—12月收缴下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村干部进村入户收取,或在规定时间,由农民凭户口本(或身份证)到指定地点缴纳并领取新农合就诊证(或就诊IC卡),农村五保户及民政部门认定的医疗救助对象的个人缴费资金,由当地民政部门代交。

  39.参合农民如何看病、报销?

  答:参合农民须持《新型农村合作医疗就诊证》(IC卡)并携带本人的身份证(或户口簿)看门诊或住院。原则上,首先在县(市、区)内定点医院看门诊或住院。如须转诊到县(市、区)外的医院住院,应提前通过电话或其他方式告知当地新农合管理部门,以便备案。

  在县内定点医疗机构看普通门诊,由医疗机构按照规定的报销比例,当场减免相应部分的费用。在县内定点医院住院,出院时,在医院新农合结报窗口按照规定的比例和相关报销范围获得报销。凡是已经与省内省市级定点医院签订协议开展“即时结报”(异地结算)的地方,都能实现“在哪里住院、就在哪里报销”,出院当时就拿到报销款。对于不能在医院即时结报的,出院后,请持《新农合就诊证》(或IC卡)、身份证(或户口簿)、出院小结、医院住院发票、住院每日清单等材料,回县新农合中心或乡镇报销。

  患有慢性病(包括20种常见慢性病和9种特殊慢性病)的,可以向县新农合管理中心申请鉴定,对符合条件的发给慢性病就诊证。常见慢性病的门诊费用半年或一年结报一次,补偿比例不低于40%。特殊慢性病的门诊费用,比照同级医院的住院补偿政策,定期结报。

  40.参合农民的补偿待遇?

  答:参合农民住院就医费用,符合“安徽省新农合药品目录”和“新农合基金可予支付的诊疗项目与医疗服务设施”范围的,按政策规定的比例予以报销。

  医院等级不同,起付线和报销补偿比例也不同。乡镇卫生院等Ⅰ类医院最低起付线为100元,起付线以上的报销比例为85%;县城一级二级医院等Ⅱ类医院最低起付线为400元,报销比例为80%;城市一级二级医院等Ⅲ类医院最低起付线为500元,报销比例为75%;城市三级医院等Ⅳ类医院最低起付线为700元,报销比例为70%;被处罚的医院等Ⅴ类医院最低起付线为700元,报销比例为55%。大病保底补偿比例不低于40%。当年住院补偿封顶线不低于20万元。

  鼓励参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院住院诊治,多次住院,分次计算起付线,起付线以下费用个人自付,对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。参合产妇住院分娩定额补助500元,分娩合并症、并发症,其可补偿费用的1万元以下的部分按40%比例给予补偿,1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行,但不再享受定额补助。在非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。对有责任的各种意外伤害(如:交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂作业时负伤等),新农合基金不予补偿。

  十六、城镇居民基本医疗保险制度

  41.什么是城镇居民基本医疗保险制度?

  答:城镇居民基本医疗保险制度,是指对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民这一群体进行的制度安排,通过个人缴费、财政补助相结合的方式筹集医疗保险基金;在重点保障参保居民住院和特殊病门诊医疗需求、进一步提高待遇水平的同时,适当解决普通门诊医疗费用,着力引导参保居民一般常见病、慢性病首选定点社区卫生服务机构门诊,在基层定点医疗机构住院。各类在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民(简称城镇居民)都可参加城镇居民基本医疗保险。在校大学生按属地原则统一纳入各省辖市的城镇居民基本医疗保险范围。

  42.城镇居民基本医疗保险怎样参保,筹资标准和相关待遇如何确定?

  答:筹资标准:城镇居民基本医疗保险基金主要由各级财政补助资金和参保居民个人缴费构成。2012年,中央和省、市、县级财政补助资金提高到240元/人/年。参保居民个人缴费标准由各市、县、区(简称统筹地区)结合实际情况确定。

  参保缴费:城镇居民、少年儿童和各类在校学生,均于每年9-11月份集中办理参保登记缴费手续。新生儿统一实行“落地”参保的办法,在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续,。跨地区就学或办理了转学的大、中、小学学生,不再参加原户籍地的居民医保。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的,可按照国家和省有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移、接续。城镇大、中、小学的在校学生通过学校集中办理参保登记;符合条件的城镇居民和未就学的少年儿童在户籍地(定居地)的城镇街道、社区办理参保手续。

  待遇支付:居民医保基金用于支付参保居民符合规定的住院和门诊特殊病、慢性病以及普通门诊等医疗费用。参保居民到定点医疗机构就医,在基本医疗保险药品目录范围内的费用,按当地政策规定的比例予以报销。各统筹地区根据本地实际,合理确定医保基金的起付标准、支付比例(不同级别医院有所差别)和最高支付限额。随着各级财政补助标准的提高,各地通过调整完善政策,逐步提高保障待遇水平。按照深化医药卫生体制改革的总体要求,2012年,各地居民医保政策范围内住院费用的支付比例要达到70%以上。

  43.参保居民的就医费用如何结算报销?

  答:参保居民在参保地看病就医的,医疗费用可在定点医疗机构即时结算。根据统筹地区的相关规定,定点医疗机构应给患者提供医疗保险结算清单、医疗费用清单等票据。对于起付标准以下的费用,全部由参保人员个人自付;超过起付标准以上的费用,个人应按比例承担的,由参保人员与定点医疗机构据实结算;城镇居民医保基金承担的费用,由统筹地区医保经办机构与定点医疗机构按规定结算。

  参保居民转诊转院和异地就医期间的医疗费用,先由个人全额垫付,出院后携带本人医保证/卡、住院医疗费用清单、发票等材料,回参保地的医保经办机构结算报销。

  十七、城乡医疗救助制度

  44.什么是城乡医疗救助制度?

  答:城乡医疗救助制度,是指由政府出资,对因病无经济能力进行治疗的贫困群体实施的专项救助制度。

  45.城乡医疗救助的对象和救助病种?

  答:城乡医疗救助对象是指城乡最低生活保障对象、农村五保户、重点优抚对象、城乡低收入家庭重病患者、当地政府规定的其他特殊困难人员。

  救助病种包括:(1)对城乡低保对象、农村五保户、重点优抚对象不设病种限制。(2)对城乡低收入家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助,必须是大病或重症慢性病。主要病种是:恶性肿瘤、重型再生障碍性贫血、脑中风、慢性肾功能衰竭尿毒症期、急性坏死性胰腺炎、急性或亚急性重症肝炎、急性心肌梗塞、需外科手术或介入手术治疗的心脏大血管疾病、精神分裂症、艾滋病、晚期血吸虫病、重症慢性病和当地政府规定的其它病种等。

  46.怎样申请城乡医疗救助?

  答:(1)已开展医疗救助“一站式”结算的地区,重点救助对象只需凭相关证件,到开展即时结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用,由医疗救助资金支付的,由定点医疗机构先行垫付,救助对象只需支付自付部分,实现“随来随治,随走随结”的救助方式。

  (2)未开展定点医疗即时结算地区,城乡困难群众申请医疗救助时,须持身份证和享受社会救助的有关证明(低保证、五保供养证、优抚有关证件等)向户籍所在地街道办事处(乡镇人民政府)提出书面申请,并出具县级以上医院本年度的诊断病历和必要的病史证明材料。街道办事处(乡镇人民政府)在接到申请后的5个工作日内,派人入户调查、审核。县级民政部门接到申报材料后,在5个工作日内完成审批。如遇突发性大病患者,应特事特办,及时审批。对不符合救助条件的,要书面说明理由,通知申请人。

  十八、重大传染病病人医疗救治机制

  47.什么是重大传染病病人医疗救治机制

  答:重大传染病医疗救治和生活救助保障机制,是指对重大传染病病人减免医疗费用,采取以传染源控制为主的综合防治策略,有效控制血吸虫病危害,切实减轻患病困难群众的经济负担,保障人民群众的身体健康和生命安全。

  48.重大传染病医疗救治对象和标准?

  答:医疗救治的对象是:艾滋病病人及感染者,符合救治条件的结核病患者,符合《晚期血吸虫病诊断标准》的现症晚期血吸虫病人。

  医疗救治的标准:对艾滋病病人实行免费抗病毒治疗,按每年最高4800元补助抗机会感染治疗费用。对肺结核病人免费提供抗结核药,对现症贫困结核病患者每年最高补助900元。对现症晚期血吸虫病人,每年补助5000元。

  49.怎样申请重大传染病医疗救治?

  答:由本人向实施救治的医疗卫生机构或相关部门提出申请,提交身份证(户口簿)、检测报告、诊断证明等材料,经审批后,按规定标准减免治疗费用。

  十九、贫困残疾人康复工程

  50.什么是贫困残疾人康复工程?

  答:贫困残疾人康复工程,是指为贫困白内障患者施行免费复明手术,给予贫困精神残疾人药费补助,为贫困残疾儿童提供医疗康复训练救助并适配辅助器具,帮助残疾弱势群体提高生活水平和质量。

  51.贫困白内障残疾人康复工程的救助对象和标准?

  答:(1)贫困白内障患者是指享受城乡居民最低生活保障的低保户、五保户和优抚对象中白内障患者,以及城乡贫困家庭的白内障患者。补助标准为每例手术经费1000元,其中:150元用于省级政府统一采购手术耗材;850元用于手术患者筛查、术前术后常规检查、手术、术前术中术后用药、床位等所有费用。

  (2)贫困精神残疾人是指常年服用精神病治疗药物,拥有我省户籍并持有残疾人证(精神残疾类别)和低保证的精神残疾人。补助标准为每人每年500元药费。

  (3)贫困残疾儿童是指城乡低保或困难家庭残疾儿童。包括听力语言残疾儿童、肢体残疾儿童、脑瘫儿童、孤独症和智力残疾儿童。根据身体残疾状况,提供医疗康复训练救助,并适配辅助器具。

  52.贫困残疾人康复工程的救助对象需提供那些材料?

  答:(1)贫困白内障患者需本人申请,身份证(户口簿)、县级民政部门发放的相关证件复印件或当地乡(镇)、街道出具的贫困证明材料等。

  (2)贫困精神残疾人需由本人或其监护人向户籍所在地乡镇(街道)残联提出申请,填写申请,同时出具残疾人证(精神残疾类别)、低保证或贫困证明、精神病门诊或住院治疗病历等诊断证明材料以及医药费发票。

  (3)贫困残疾儿童抢救性康复需由残障儿童家长监护人向户籍所在地残联提出申请,填写《申请表》,同时提供相关证明材料。

  二十、提高妇女儿童健康水平

  53.什么是提高妇女儿童健康水平项目?

  答:提高妇女儿童健康水平,是指为满足群众妇幼保健服务需求,由政府投资,实施免费婚前健康检查、农村孕产妇住院分娩医疗补助、妇幼保健能力建设、扩大国家免疫规划接种补助四个项目,为妇女儿童提供安全、有效和优质的卫生服务,全面提高出生人口素质。

  54.怎样获得提高妇女儿童健康水平项目的补助?

  答:一是婚前健康检查。婚姻登记当事人到民政机关领取“免费婚前保健服务告知卡”,承担婚前保健服务的医疗机构免费提供婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查。

  二是农村孕产妇住院分娩补助。农村孕产妇到定点医疗机构住院分娩,定点机构核实身份,按规定项目提供规范的住院分娩服务,并按人均300元标准减免住院分娩相关费用。

  三是扩大国家免疫规划接种补助。对婴幼儿(0-6岁)在接种国家免疫规划内的疫苗品种时,由政府购置疫苗和注射器,给予适龄儿童免费接种。

稿件来源: 民生办 编辑: 宿松新闻网
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